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下肢痛
下肢痛について│なかむら鍼灸院長浜整体院
Ⅰ、原因
下肢の痛みの原因は、1）腰椎疾患（椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、腰椎すべり症など）、2）末梢血行障害（閉塞性動脈硬化症、バージャー病、下肢静脈瘤）、3）末梢神経障害（糖尿病性、アルコール性、薬剤性など）、4）複合性局所疼痛症候群などがある。
Ⅱ、症状
腰椎疾患由来の下肢痛は、いわゆる坐骨神経痛とよばれ、神経が椎骨や椎間板に圧迫されて、下肢や臀部に放散するしびれや痛みが生じる。代表的な疾患に、椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症がある。
末梢血行障害のうち、閉塞性動脈硬化症は、下肢の太い動脈が、動脈硬化により閉塞して、血行が悪くなるため、下肢の冷え、チアノーゼ（←皮膚の色が紫色になる現象）、間歌跛行：休み休みでないと歩けない状態などの症状がでてくる。
末梢神経障害では、おもにすねから足の指先にかけて、びりびりとした痛みや、焼けるような痛みがでてきます。
Ⅲ、分類
| 腰痛、下肢痛を起こす疾患群 | ||
|---|---|---|
| ① 脊椎の構造上の欠陥によるもの | 脊椎分離症、すべり症、側弯症、脊柱管狭窄症 | |
| ②椎間板の病変に由来するもの | 椎間板ヘルニア、変形性脊椎症 | |
| ③筋、筋膜性のもの | ぎっくり腰 | |
| ④外傷性のもの | 打撲、捻挫、骨折、脊椎上下関節捻挫 | |
| ⑤炎症性のもの | 化膿性脊椎症、脊椎カリエス | |
| ⑥代謝性のもの | 骨粗鬆症、骨軟化症 | |
| ⑦腫瘍によるもの | 腰仙部腫瘍、馬尾腫瘍、悪性腫瘍の骨転移 | |
| ⑧内臓疾患に由来するもの 内科 | 内科 | 胃腸・膵臓・肝臓疾患、虫垂炎、腹部大動脈瘤 |
| 泌尿器科 | 腎臓・尿管結石、膀腕疾患 | |
| 婦人科 | 子宮筋腫、子宮癌、子宮内膜症、子宮後屈、卵巣嚢腫 | |
| ⑨下肢疾患に由来するもの | 変股症、膝疾患、脚長差、扁平足 | |
| ⑩心因性のもの | 精神的ストレス | |
| ⑪環境因子のよるもの | 職業病 | |
く日本医師会雑誌、128、12、2002、参考＞
1）下肢の疼痛
| 疾病 | 主症状 |
|---|---|
| 坐骨神経痛 | 坐骨神経路の疼痛、バレー氏点の証明 |
| 大腿神経痛 | 大腿の前・内側、下腿内側の疼痛 |
| 閉鎖神経痛 | 大腿内側の疼痛と知覚異常 |
| 大腿皮神経痛 | 大腿前外側の疼痛と知覚異常 |
| 間欠性跛行症 | 歩行中止にて鈍痛、足背動脈の触診不能 |
| 脊髄の疾患 | 椎間板、移行椎、骨折、黄靱帯 |
| 直腸・子宮の癌 | 便中の血液、子宮出血 |
| 股関節炎 | 運動痛、腫脹、踵部打による股関節痛 |
| 下肢静脈瘤 | 立位のとき下肢に瘤を現わす |
| 偏平足 | 足底の扁平、足背・足底痛 |
| 血栓静脈炎 | 歩行・立位にて増痛、緊張感、浮腫 |
| 肢端紅痛症 | 指部の激痛、潮紅、暗赤色 |
| レーノー病 | 肢端蒼白厭冷、次に青紫、壊死 |
| 筋腱の疾患 | 筋の握痛、腱腫脹、歩行痛 |
2）下肢の運動マヒ
| 疾病 | 主症状 |
|---|---|
| 坐骨神経麻痺 | 下腿の屈曲・足指の運動障害 |
| 大腿神経麻痺 | 大腿を持ち上げるのが困難 |
| 脳卒中 | 脳出血、脳軟化症、くも膜下出血 |
| 運動失調症 | 数個筋群の協調障害、小脳迷路脊髄障害 |
| 脊髄空洞症 | 筋萎縮、痛・温覚消失、皮膚栄養障害 |
| 急性脊髄前角症 | 軽発熱、弛緩性麻痺、腱反射消失 |
| ランドリー麻痺 | 運動麻痺は下肢から上肢におよび死す |
| らい病 | 手筋の萎縮、知覚脱出、指端奇形 |
| ヒステリー | 間歌的、電気反応正常 |
3）下肢の疼痛と運動麻痺
| 疾病 | 主症状 |
|---|---|
| 神経炎 | 圧痛不鮮明、弛緩性麻痺、知覚鈍麻 |
| 脊髄性筋萎縮症 | 手部から始まる筋萎縮、知覚障害 |
| 神経性筋萎縮症 | 足部から始まる麻痺と萎縮、知覚鈍麻 |
| 進行性筋萎縮症 | 胴部およびこれに近接する四肢筋萎縮 |
| 脳・脊髄梅毒 | 知覚・運動混同麻痺、ときに疼痛 |
| 脊髄腫瘍 | 始め知覚過敏、知覚鈍麻、運動麻痺 |
| 脊髄出血 | 急激な激痛、知覚・運動麻痺 |
| 脊髄労 | 電撃様疼痛、腱反射減弱、運動失調 |
| 脊椎炎 | 神経痛、ついで麻痺、痙性麻痺 |
4）下肢の限局性運動充進
| 疾病 | 主症状 |
|---|---|
| 排腹筋痙攣 | 腓腹に激痛を伴う強直性痙攣 |