長浜市なかむら鍼灸院 長浜市NK整体院 頭痛について

Ⅰ、概説

頭痛はよくある身体的愁訴であり、誰でもよく経験するもの。慢性頭痛の大半は機能性の頭痛で、緊張型頭痛、片頭痛と両者の混合性頭痛である。その中には体質的素因（いわゆる頭痛もち）に加えて心理・社会的要因が強く影響しているものがある。

患者さんは、「とにかく頭痛を止めてほしい」という願望と同時に脳出血や脳腫瘍（しゅよう）などの重薦な疾患ではないかという不安をあわせもつものである。したがって、頭痛の診療においては、心身両面からのアプローチが重要な意味をもつ。

Ⅱ、症状

頭痛の診断においては、まず器質的脳疾患によるものか機能性の頭痛かを鑑別する必要がある。慢性に経過する頭痛の多くは機能性頭痛であるが、詳細な問診や必要な検査を行って器質的疾患を除外すること。機能性頭痛には、主に緊張型頭痛、片頭痛、混合型頭痛に分類される。

1）緊張型頭痛

頭痛の性質は、頭にお椀を被ったように締めつけられるような持続的な痛み。原因は、身体的、心理的に引き起こされる頭部筋群の過緊張によるものと考えられています。身体的な原因としては、直頸椎の生理的彎曲、うつむき姿勢、眼精疲労などによるものであり、心理的要因としては種々のストレスや不安・抑うつ状態によるものがある。

2）片頭痛

一側性（頭の半分）の拍動性のズキズキとした痛みが特徴的である。時に、光や音に対する過敏性が強く嘔吐することもある。原因については不明であるが、脳血管の収縮—拡張に伴って起こるとされている。心理的要因については不明であるが、神経質で緊張しやすく、不安、抑うつ傾向が認められる場合が多いとされている。
また、食事性の誘発因子として、チーズに含まれるチラミン、チョコレート中のフェニルチラミン、ホットドッグ中の硝酸ナトリウムが有名である。

3）混合型頭痛

頭痛が慢性に経過すると両者の性質をあわせもったような頭痛となる。

Ⅲ、頭痛の問診による診断

Ⅳ、鍼灸に適する頭痛の鑑別診断

Ⅴ、片頭痛と筋収縮性頭痛の鑑別

Ⅵ、危険な徴候

頭痛は、緊急に集中治療を施さなければ死に至る疾患の表徴であることがある。その疾患とはクモ膜下出血、髄膜炎、大きな脳出血の3つである。脳腫瘍も放置すれば確実に死に至るが、緊急度では前3者には遠く及ばない。また、重度の緑内障発作であった場合には、生命には影響しないが失明の危険が大きく、緊急度は高い。それらの疾患を示唆する徴候は以下の通りである。

• 今までに経験したことがないような頭痛か、今までの頭痛で最悪の頭痛（first、worst）：クモ膜下出血、髄膜炎
• 高齢者の初発頭痛：脳出血
• 持続進行性の頭痛：髄膜炎，脳腫瘍
• 突発（何時何分に起きた、何をしている時に起きたと正確に言える）：クモ膜下出血
• 強い病感（嘔気・嘔吐を伴うこともある）：クモ膜下出血、脳出血、緑内障
• 神経症状（麻痺、複視）
• 精神症状、てんかんなどを伴う：脳出血
• 項部硬直がみられる（髄膜刺激症状がある）：クモ膜下出血，髄膜炎
• 眼底検査でうっ血乳頭がみられる：本節すべて
• 発熱・発疹を伴う：髄膜炎
• 未明・早朝からの頭痛

かぶりを振ると頭痛がとてつもなく増強する（Jolt accentuation)：髄膜炎
明るい物を見ると頭痛が増強する：緑内障、クモ膜下出血
虹彩が円盤状でなく球面状になっている：緑内障

プライマリ・ケアにおいて頭痛を診療する医療従事者は、以上の徴候を見逃さないことが防衛医療の上でも重要である。

Ⅶ、片頭痛と群発頭痛の相違点（Lanceによる）